Приложение №1
№
к Правилам приёма на обучение по образовательным
программам дошкольного образования в муниципальном
дошкольном образовательном учреждении «Детский сад
№25 «Малыш», утверждённым Приказом №72-О от 31.07.2024
«
»
20 г.
номер и дата регистрации заявления
Заведующему МДОУ №25 «Малыш»
Соловьевой Екатерине Геннадьевне
От
Фамилия
Имя
Отчество (при наличии)
( родителя (законного представителя) ребенка)
Реквизиты документа, удостоверяющего личность родителя
(законного представителя) ребенка:
(наименование документа, №, серия, дата, кем выдан)
Номер телефона (при наличии)
Адрес электронной почты (при наличии)
Реквизиты документа, подтверждающего установление опеки
(при наличии)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу принять
,
Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) ребенка
«
»
20
года
рождения в группу
направленности
(вписать направленность группы: общеразвивающей, компенсирующей)
с
20
года.
(указывается желаемая дата приема)
Необходимый режим пребывания ребенка:
(указывается режим пребывания:полного дня (10,5-12 часов),сокращенного дня (8-10 часов),кратковременного пребывания (до 5 часов)
Реквизиты свидетельства о рождении ребенка
(№, серия, дата выдачи, кем выдан, номер актовой записи)
Адрес места жительства (места пребывания, места фактического проживания) ребенка
Сведения о втором родителе:
Фамилия, Имя, Отчество (при наличии)
( родителя (законного представителя) ребенка)
Реквизиты документа, удостоверяющего личность второго родителя (законного представителя) ребенка:
(наименование документа, №, серия, дата выдачи, кем выдан)
Номер телефона (при наличии)
адрес электронной почты (при наличии)
Потребность в обучении ребенка по адаптированной образовательной программе дошкольного образования и
(или) создании специальных условий для организации обучения и воспитания ребенка – инвалида в соответствии с
индивидуальной программой реабилитации инвалида (при наличии) – имеется; не имеется (нужное подчеркнуть)
Сведения о выборе языка образования моего ребенка:
(указать язык образования в соответствии с реализуемой образовательной программой, в порядке, установленном
законодательством об образовании и локальным нормативным актом образовательной организации)
Сведения о выборе родного языка из числа языков народов Российской Федерации, в том числе
русского языка как родного языка, иностранного (при наличии):
(указать язык обучения и воспитания в соответствии с реализуемой образовательной программой, в порядке, установленном
законодательством об образовании и локальным нормативным актом образовательной организации)
С Уставом организации, осуществляющей образовательную деятельность, со сведениями о дате
предоставления и регистрационном номере лицензии на осуществление образовательной деятельности
(лицензией на осуществление образовательной деятельности), с образовательными программами и другими
документами, регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности, права и
обязанности воспитанников, используемыми методами обучения и воспитания, образовательными
технологиями ознакомлен (а)
Дата
20 г.
(
(
) Подпись (расшифровка подписи)
) Подпись (расшифровка подписи)
Согласен(на) на обработку моих персональных данных и персональных данных ребенка в порядке,
установленном законодательством Российской Федерации:
Дата
20 г.
(
) Подпись (расшифровка подписи)
(
) Подпись (расшифровка подписи)
